Kế hoạch Cải tiến Chất lượng bệnh viện năm 2022

Post on 2023-03-24 09:41:56

SỞ Y TẾ LONG AN	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CHÂU THÀNH	Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Số: 592 /KH-TTYT	Châu Thành, ngày 19 tháng 5 năm 2022

KẾ HOẠCH

Cải tiến Chất lượng bệnh viện năm 2022

I. NHẬN ĐỊNH TÌNH HÌNH

1. Các kết quả đạt được năm 2021

- Tổng số các tiêu chí được áp dụng đánh giá: 82/83

- Tỷ lệ tiêu chí áp dụng so với 83 tiêu chí: 99%

- Tổng số điểm của các tiêu chí áp dụng: 272

- Điểm trung bình chung của các tiêu chí: 3,30

- Kết quả chung chia theo mức:

+ Mức 1: 03 (3,66%)

+ Mức 2: 13 (15,85%)

+ Mức 3: 29 (35,37%)

+ Mức 4: 29 (35,37%)

+ Mức 5: 08 (9,76%)

2. Ưu, khuyết điểm trong năm 2021

a) Ưu điểm:

- Cơ sở khám chữa bệnh khang trang sạch đẹp

- Đảm bảo quyền lợi riêng tư của người bệnh trong quá trình điều trị.

- Có kế hoạch khảo sát hài lòng của nhân viên y tế về điều kiện làm việc.

- Hồ sơ bệnh án rõ ràng, đầy đủ, quản lý tốt

- Có thành lập tổ DD tiết chế có đầy đủ TTB.

- Có sáng tạo cải tiến trong phần mềm QLBV.

- Khoa Dược có đầy đủ các quy trình thao tác chuẩn, có cán bộ chuyên trách dược lâm sàng ADR, thông tin thuốc.

- Có tập huấn và đào tạo cho nhân viên.

- Có xây dựng kế hoạch cải tiến chất lượng đầy đủ nội dung theo quy định nhưng chưa có theo dõi, đánh giá việc thực hiện kế hoạch.

b) Khuyết điểm:

- Bệnh viện chưa tổ chức kiểm tra tay nghề cho nhân viên.

- Bệnh viện chưa tuyển đủ bác sĩ theo vị trí việc làm.

- Nhân viên khoa cấp cứu còn trực 24/24 h trên một tua trực.

- Bệnh viện chưa thưc hiện nghiên cứu khoa học cấp Sở.

- Chưa tổ chức cung cấp thức ăn bệnh lý cho bệnh nhân.

- Xét nghiệm: chưa phân tích được nguyên nhân của vấn đề dẫn đến không đạt ngoại kiểm và nội kiểm

II. MỤC TIÊU NĂM 2022

1. Mục tiêu chung

Mục tiêu chủ yếu trong năm 2022 là tập trung giảm mức 1, giảm mức 2, tăng mức 4 và mức 5, chú trọng phát triển cân đối đồng đều giữa các lĩnh vực đồng thời khắc phục những yếu kém trong năm 2021.

2. Mục tiêu cụ thể

- Mục tiêu thực hiện các tiêu chí:

TIÊU CHÍ	ĐÁNH GIÁ 2021	KẾ HOẠCH 2022
Mức 1	03	02
Mức 2	13	09
Mức 3	29	28
Mức 4	29	35
Mức 5	08	08

- Mục tiêu thực hiện các chỉ số cơ bản đo lường chất lượng bệnh viện:

CHỈ SỐ	NĂM 2021	KẾ HOẠCH 2022
Tỷ lệ viêm phổi do nhiễm khuẩn bệnh viện	0.42%	<0.4%
Thời gian khám bệnh trung bình của người bệnh	Dưới 40 phút	Dưới 40 phút
Thời gian nằm viện trung bình trong tất cả các bệnh	4.60	4.92
Công suất sử dụng giường bệnh thực kê	38.0	≥57.3
Công suất sử dụng giường bệnh kế hoạch	46.4	≥70
Tỷ lệ chuyển lên tuyến trên	8.4%
Tỷ lệ hài lòng của nhân viên y tế	96.55	96.55
Tỷ lệ hài lòng của người bệnh với dịch vụ khám chữa bệnh (nội trú)	96.74	>93
Tỷ lệ hài lòng của người bệnh với dịch vụ khám chữa bệnh (ngoại trú)	96.87	>93

- Ban hành Bộ chỉ số thông tin và Bộ chỉ số chất lượng bệnh viện

- Mục tiêu khắc phục những hạn chế trong năm 2021: Quyết tâm khắc phục ngay các hạn chế trong năm 2021. Trong đó có các hạn chế sau do các khó khăn sẽ tập trung khắc phục trong những năm tới. Đó là:

+ Chưa triển khai phẩu thuật mổ lấy thai: Do thiếu nhân lực và phòng mổ nên chưa thể thực hiện trong năm 2022

+ Tỷ lệ thực hiện danh mục kỹ thuật chưa đạt yêu cầu: Do không có khoa Ngoại nên không triển khai được các danh mục khoa ngoại và danh mục gây mê hồi sức.

+ Chưa triển khai chế độ ăn bệnh lý cho người bệnh: Do thiếu nhân lực và chưa có phòng ăn

III. NỘI DUNG VÀ BIỆN PHÁP THỰC HIỆN

1. Chọn 10 tiêu chí điểm để xây dựng trong năm 2022, trong đó nội dung thực hiện là những nội dung chưa đạt được trong năm 2021 cần phải tập trung thực hiện. (phụ lục 1 đính kèm)

2. Duy trì giữ mức ở các tiêu chí còn lại.

3. Xây dựng kế hoạch chi tiết 82 tiêu chí (không thực hiện tiêu chí xã hội hóa), trong đó nêu rõ những vấn đề chưa thực hiện được, nội dung cần thực hiện, đơn vị phụ trách và đơn vị giám sát. (Phụ lục 2 đính kèm)

4. Phân công nhiệm vụ thực hiện và nhiệm vụ giám sát cho các khoa, phòng và các cá nhân. Các khoa, phòng căn cứ vào bảng phân công để xây dựng kế hoạch chất lượng bệnh viện của đơn vị mình. (Phụ lục 3 đính kèm)

5. Giao cho các khoa, phòng sau đây xây dựng đề án:

- Phòng Điều dưỡng: Đề án triển khai 5s cho toàn bệnh viện. Kết quả đầu ra: trên 50 % khoa, phòng thực hiệt tốt 5s.

- Phòng Tổ chức Hành chính: Đề án nâng cao y đức, Quy tắc ứng xử cho nhân viên y tế. Thời gian thực hiện: năm 2022, kết quả đầu ra: > 80% nhân viên y tế được tham gia lớp nâng cao kỹ năng ứng xử, giao tiếp, y đức và không có trường hợp nào vi phạm quy tắc ứng xử bị nhân dân phản ảnh.

- Phòng Kế hoạch Nghiệp vụ: Đề án quản lý các chỉ số chất lượng bệnh viện. Kết quả đầu ra: 100% chỉ số chất lượng bệnh viện được thu thập, thống kê hàng quý.

- Khoa Khám bệnh: Đề án giảm thời gian chờ đợi, chống quá tải tại khoa khám bệnh. Thời gian thực hiện năm 2022. Kết quả đầu ra: thời gian khám bệnh giảm xuống còn dưới 40 phút

- Khoa Nội, Khoa Nhi, Khoa Chăm sóc sức khỏe sinh sản, Khoa Hồi sức – Cấp cứu: Đề án nâng cao công tác giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân. Kết quả đầu ra: 100% bệnh nhân được chăm sóc sức khỏe khi nhận viện, trong khi nằm viện và trước khi ra viện.

- Khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn: Đề án nâng cao tỷ lệ tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế. Kết quả đầu ra: 100% điều dưỡng thực hiện tốt rửa tay theo quy định.

- Khoa Xét nghiệm – Chẩn đoán hình ảnh: Đề án cải tiến quy trình tiếp nhận bệnh nhân. Kết quả đầu ra: Khoa có tổ chức tiếp nhận theo thứ tự, giảm thời gian chờ đợi.

3. Các khoa, phòng được giao nhiệm vụ giám sát xây dựng bản kiểm về việc thực hiện các tiêu chí. Các khoa, phòng được giao thực hiện các chỉ số chất lượng thì tiến hành thu thập số liệu đo lường các chỉ số chất lượng đã giao.

4. Các kế hoạch phải thông qua Hội đồng chất lượng bệnh viện, có kinh phí thực hiện và được triển khai cho tất cả viên chức và người lao động.

5. Hội đồng chất lượng bệnh viện tổ chức tập huấn về kỹ năng lập kế hoạch, kỹ năng viết đề án, kỹ năng xây dựng bản kiểm cho các khoa, phòng.

6. Phát động phong trào thi đua về việc thực hiện các tiêu chí; xây dựng chế tài để xử phạt các các khoa, phòng, các bộ phận không nghiêm túc thực hiện bộ tiêu chí hoặc chậm trể theo kế hoạch đã đề ra.

7. Kiểm tra, giám sát

- Dựa trên bảng kiểm đã được xây dựng và dựa trên bản phân công. Tổ Tiêu chí Chất lượng bệnh viện sẽ tiến hành giám sát định kỳ hàng quí hoặc đột xuất về việc thực hiện bộ tiêu chí.

- Các khoa, phòng tự kiểm tra hàng quí về việc thực hiện bộ tiêu chí. Trong quá trình thực hiện nếu có gì vướng mắc thì báo cáo trực tiếp Ban giám đốc để tháo gỡ kịp thời.

8. Các phương pháp thu thập số liệu cần thiết để phục vụ cho việc đo lường, giám sát các chỉ số chất lượng

V. KINH PHÍ THỰC HIỆN

(Kèm Phụ lục 4)